Zmiany w refundacji wyrobów chłonnych – nowości w refundacji i niższe dopłaty pacjentów

Obniżenie minimalnej chłonność dla wyrobów chłonnych

Poszczególne wyroby chłonne charakteryzują się różnym stopniem chłonności, odpowiadając tym samym potrzebom konkretnych pacjentów. Obecnie minimalna chłonność dla wyrobów chłonnych podlegających refundacji wynosi 350 gramów. Oznacza to, że za produkty z poziomem chłonności poniżej ustawowego limitu pacjent będzie musiał zapłacić z własnej kieszeni. Progi finansowania NFZ ze względu na chłonność produktów wyglądają tak:

• 1 zł - w przypadku wyrobów z chłonnością na poziomie 350 gramów,
• 1,7 zł - przy minimalnej chłonności 1000 gramów w przypadku majtek chłonnych oraz 1400 gramów w przypadku pieluchomajtek i pieluch anatomicznych,
• 2,3 zł - w przypadku minimalnej chłonności 1400 gramów dla majtek chłonnych i 2500 gramów dla pieluch.

Obniżenie wysokości dopłaty pacjenta do pieluchomajtek

Kupując pieluchomajtki dla dorosłych, refundacja znacząco obniża ich cenę. Wysokość dopłaty zależy jednak od poziomu chłonności wyrobu chłonnego. W przypadku pacjentów dorosłych wynosi ona 80%, a więc:

• 0,8 zł - dla wyrobów chłonnych z chłonnością na poziomie 350 gramów,
• 1,36 zł - przy minimalnej chłonności 1000 gramów w przypadku majtek chłonnych oraz 1400 gramów w przypadku pieluchomajtek i pieluch anatomicznych,
• 1,84 zł - w przypadku minimalnej chłonności 1400 gramów dla majtek chłonnych i 2500 gramów dla pieluch.

Tymczasem w przypadku dzieci i osób poniżej 18. roku życia dopłaty wyglądają następująco:

• 0,9 zł - dla wyrobów chłonnych z chłonnością na poziomie 350 gramów,
• 1,53 zł - przy minimalnej chłonności 1000 gramów w przypadku majtek chłonnych oraz 1400 gramów w przypadku pieluchomajtek i pieluch anatomicznych,
• 2,07 zł - w przypadku minimalnej chłonności 1400 gramów dla majtek chłonnych i 2500 gramów dla pieluch.

Co ciekawe, niektórym pacjentom przysługuje refundacja w wysokości 100% poniesionych kosztów i jest ona niezależna od stopnia chłonności produktu. Niemniej jednak ustawodawca wymienia tutaj wąską grupę uprawnionych, do której należą:

• inwalidzi wojskowi,
• inwalidzi wojenni,
• osoby represjonowane,
• niewidome ofiary działań wojennych,
• uprawnieni żołnierze i pracownicy, którzy doznali urazów w czasie pracy za granicą.

Oznacza to, że darmowe wyroby chłonne dla seniora otrzymają wyłącznie uprawnieni po przedstawieniu stosownej dokumentacji.

Zastąpienie kodów wyrobu medycznego P.100 i P.101, jednolitym kodem Y.06.01

Dotychczas lekarz wystawiający zlecenie na pieluchomajtki posługiwał się kodami P.100 oraz P.101. Pierwszy z nich odnosił się do pacjentów z inkontynencją i chorobą nowotworową, której przebiegowi towarzyszy pojawianie się guzów krocza i okolicy krzyża, w postaci krwawiących owrzodzeń.Drugi dotyczył refundacji pieluchomajtek do pozostałych pacjentów, przy czym minimalna chłonność produktu wynosiła 450 gram. Od 1 stycznia 2024 roku powyższe kody nie obowiązują. Zastąpiono je jednolitym kodem Y.06.01, co w założeniu ma pomóc w realizacji zleceń, a także pozwoli uniknąć ewentualnych wątpliwości w przypadku kontroli NFZ.

Jak uzyskać dofinansowanie na zakup pieluchomajtek dla dorosłych?

Zasady dofinansowania NFZ do pieluchomajtek 2024 uległy zasadniczym zmianom na korzyść pacjenta. Obecnie zapłaci on mniej za wyroby chłonne, a jednocześnie może korzystać z tak zwanego e-zlecenia. Wciąż jednak musi pamiętać o tym, aby zrealizować je w terminie - w innym przypadku zlecenie przepadnie. Pozostaje jednak pytanie, komu przysługuje refundacja pieluchomajtek i jak z niej skorzystać? Zmiany, które weszły w życie wraz z nowym rokiem, nie dotyczą grup pacjentów uprawnionych do refundacji. Te, które odnosiły się do grup uprzywilejowanych, wprowadzono wcześniej, bo już w listopadzie 2022 roku. Na ich mocy refundacja przysługuje w przypadku:

• choroby nowotworowej przebiegającej w postaci owrzodziałych lub krwawiących guzów krocza albo okolicy krzyżowej,
• przetok nowotworowych albo popromiennych,
• nietrzymania moczu lub stolca, co jest następstwem chorób nowotworowych,
• powikłań po leczeniu chorób nowotworowych,
• neurogennego lub nieneurogennego nietrzymania moczu lub stolca połączonego z występowaniem przynajmniej jednej z chorób: głębokie upośledzenie umysłowe, zespoły otępienne, wady wrodzone i choroby układu nerwowego lub trwałe uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, wady wrodzone dolnych dróg moczowych, jatrogenne albo pourazowe uszkodzenie dróg moczowych, jatrogenne lub pourazowe uszkodzenie układu pokarmowego.

Aby skorzystać z refundacji, nie trzeba posiadać orzeczenia o niepełnosprawności. Lekarz, na podstawie stwierdzonej choroby (jednej z wyżej wymienionych) ma prawo wystawić zlecenie lub e-zlecenie na pieluchomajtki. Prawidłowo sporządzone, pacjent realizuje w aptece albo w innym punkcie mającym podpisaną umowę z NFZ na refundację pieluchomajtek. Nie ma przy tym konieczności przedstawiania dodatkowych zaświadczeń.